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教えて！森先生
※イラスト付きは森先生からのコメントです。
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まじめな顔の森先生
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にっこりしている森先生
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[444] 評価について
(白畑、2012-03-23 09:09:58.83102)
はじめまして。施設でパワーリハビリに携わっている者です。
評価結果についてですが、最終評価で 改善 維持 低下の分類でまとめたいと考えているのですが、何をもって改善なのか？例えば、握力が１ｋｇでも増えていれば「改善？」１ｋｇでも減っていれば「低下？」など 改善 維持 低下の目安は、あるのでしょうか？ TUG や 体前屈などその他の評価でもアドバイスいただけたらと思います。よろしくお願いします。 [削除]
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[442] 麻痺のある方のウェイト設定
(林 真理子、2012-03-12 10:52:45.729571)
はじめまして。通所介護施設でパワーリハビリを提供している施設管理者です。
片麻痺の男性の方で、ウェイトをあげることが良くなっていると
思い込んでいらっしゃる方がおり、指導に困っています。
本来のパワリハの意味を説明してもなかなか聞き入れてくださいません。
麻痺の方への適切なウェイトを理論的に説明できるものはないでしょうか。
例えば、徒筋力計で健側、麻痺側を測定して何がしかの数値を得て決定？など
なにか研究会でお勧めの方法があるようでしたら、是非ご指導ください。 [削除]
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[439] 教えてください
(ｍ、2012-02-17 12:35:35.707562)
高齢者を対象にパワーリハビリ実施する際、評価項目と判定基準など統一したものはありますか？あれば教えてください。 [削除]
[441]パワーリハの評価項目と判定基準
(森 剛士、2012-02-20 23:33:19.958872)
評価項目については、研究会が発行しているパワーリハビリテーションマニュアルをご参考下さい。判定基準に関してですが、絶対的な基準は設けておりません。各個人での相対的評価になります。
つまり、研究会ではTUGは20秒以下が正常だとかそういう基準は設けていないということです。前回と比べ改善したとか、悪化したとか、母集団の中での評価とか、そのような形になります。
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[437] 骨粗鬆症とリウマチにおけるパワーリハビリ
(ｍ、2012-02-11 13:44:43.92929)
はじめまして。通所介護施設で働く者です。つい最近、骨粗鬆症とリウマチにおけるパワーリハビリは注意が必要で、また危険を伴うという話が研究会で出ていると聞きました。デイサービスでは骨密度がどの程度なのかそこまで把握出来ていませんし、ドクターに直接運動処方して頂いているわけでもないのですごく難しいところだなぁと悩んでいます。
また人工関節がパワーリハビリをすることで摩耗し、負担がかかるという話も聞きました。歩行訓練よりも負担が少なく安全だと思っていたのですが…。
乱文で申し訳ありませんが、返答を頂きますようよろしくお願い致します。 [削除]
[440]骨粗鬆症、リウマチ、人工関節とパワーリハ
(森 剛士、2012-02-20 23:28:19.403285)
「骨粗鬆症とリウマチにおけるパワーリハビリは注意が必要で危険を伴うという話が研究会で出ている」このような話は初耳です。どのようなリハビリの手法であっても、リウマチや骨粗鬆症の疾患においてはそれなりの注意は必要です。パワーリハが特別ということはありません。
慢性関節リウマチは関節の破壊とそれを原因とした関節の痛みを伴います。低負荷で行うパワーリハは、リウマチや骨粗鬆症の疾患そのものは別に絶対的禁忌とはなりません。しかしパワーリハは「楽である」「痛みがない」事が基本ですから、痛い部位があれば、更に免荷したり痛みを伴う機種はお休みするなどの工夫（基本）は必要でしょう。
骨粗鬆症に関しても、圧迫骨折や疲労骨折を起こすような負荷では行いませんのでご安心ください。逆に、通常、トレーニング負荷が強いほうが骨密度の改善には有効とされる文献が多い中、軽負荷を特徴としたパワーリハでも骨粗鬆症の改善例が認められるという検証（事例）結果も発表されています。（私が発表しました）
どちらにしても、「楽である」「痛みがない」などの基本に忠実に行えば何も難しいことはありません。
人工関節云々の話は問題外です。ボルグ指数11程度で人工関節が磨耗するなんてことは絶対にありえません。長いこと、御質問を受けていると、大体ベテランの質問と、初心者の方の質問に大別されます。ご質問者の方はある程度パワーリハの基本を勉強されてはいるようですが、少し的外れな質問かと存じます。（どちらにも大別されないということです）
「…という話が研究会で出ている。」の研究会とは誰を指していっているのか、「…という話も聞きました」の話しは誰から聞いたのか、差し支えなければ教えて頂けるでしょうか？真偽の程を確認したいと思います。
介護職の方がこのような質問を見て、必要のない不安をあおられる事がないことを期待します。
私がこのような回答をさせて頂くことは極めて異例です。ご賢察の程を。
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[434] 「失行」の改善とパワーリハビリ
(akbireo、2011-09-21 13:21:41.04067)
お世話になっております。
母のことで何度かご意見を伺い、先日もリウマチのことでお尋ね致しました。立て続けの質問で申し訳ございません。
おかげさまで、下肢筋力については、今のところ特に変わったこともなく、歩行も以前の通りで悪くありません。
ここのところ、母が電話の受話器をなぜか鼻へ持って行ってしまうので、通話がうまくできません。
何度か練習をし、うまく行くときもあるのですが、この２日ほどはほとんど成功しません。
これは「失行」というものだと思われますが、ネット等で色々調べても、脳卒中や脳梗塞などによる失行については、リハビリでの改善事例が色々と出てくるのに、認知症に限って検索すると、事例が探せません。
母は以前、症状の出ない微小なものを含めると３度ほど梗塞を起こしたことはあります。
こういうことは以前もあり、最初はパワーリハビリを始める前で、パワリハを含めたデイサービスの開始、学習療法の実行の結果、自然に改善しました。
去年の夏にもありましたが、電話がうまくとれないだけでなく、歩行も今年より悪く、失禁、傾眠も多く見られました。
去年は大変な猛暑で、これは夏バテ、脱水が原因ではないかと思い、竹内孝仁先生が奨められているように、とにかく水分補給を心がけ、パワリハも続けたところ、自然に回復しました。
今年は去年ほどの歩行悪化や失禁はないものの、天候不順という点では状況がよく似ています。
電話を取るだけがうまくいかないのです。
排泄も自立していますし、ハサミや包丁も問題なく使え、室内の伝い歩きも悪いながら確立し、感情面も安定しています。簡単な読み書き、計算もできます。
電話が通じることは、日中独居を確立させる大きな要因なので、「見守りケータイ」という、強制的に通話ができる携帯電話を室内に置いていますが、できるだけ受話器を取る機能を保持させてあげたいです。
専門知識のない私が調べられるのはネット検索くらいしかないのですが、「失行」の改善にパワーリハビリが有効、という結果が見つけられません。
パワーリハビリは失行、電話対応のようなＡＤＬの向上についても効果が見られるでしょうか。
質問文が上手くなく、何度もお手をわずらわせて申し訳ありませんが、どうぞご回答をお願い申し上げます。
[削除]
[436]失行
(森 剛士、2011-11-17 08:46:12.86006)
お返事が大変遅くなりました。パワーリハは、心理面、身体面にいい影響を及ぼしますが、失行、失認など具体的なできないことについて、効果がある事は現場では少なからず聞いておりますが、学術的にそのような論文やエビデンスを聞いたことは、私自身ございません。ぎこちない歩行がスムーズになったり、手の巧緻性が改善したり、失行に限定せずともそのような報告例は枚挙にいとまがありません。
文章をお見受けすると、水分補給もしっかりされており、個人のレベルでは十二分にケアがなされていると思いますので、今の症状を「失行」と決め付けてパワーリハが失行に対して有効かどうかに強くこだわらなくてもいいのではと考えます。「失行」は症状であり、「失行」という病気ではありませんので。うまく表現できたか分かりませんが、宜しくお願いいたします。
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[433] パワーリハの適応疾患について
(パワーリハ 初心者、2011-09-15 08:48:13.721429)
以前、ネット上でパワーリハの脳血管疾患の適応について急性期、陳旧性脳梗塞という記事を見たのですが、回復期は適応にならないのでしょうか？また、急性期での適応は、麻痺側のstageを上げるために行うのでしょうか？乱文で申し訳ありませんが、返答をよろしくお願いします。 [削除]
[435]脳血管疾患におけるパワーリハの適応時期
(森 剛士、2011-11-17 01:28:47.509114)
パワーリハは脳血管疾患の急性期から慢性期まで有効です。しかし、パワーリハ自体、あまり急性期病院には普及しておらず、回復期から慢性期に広い適応があると理解していただいていいのではと思います。
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[430] 429の質問について
(albire、2011-08-22 15:51:28.299912)
以前の質問を参考にして入力しましたところ、Ｎｏ356の質問内容を間違えて貼り付けてしまいました。
大変読みにくいメールで失礼なことをしてしまいました。今回の質問は前半部分だけです。
ご迷惑をお掛け致しますが、どうぞ読んで頂き、ご回答頂けると大変ありがたいです、どうぞよろしくお願い致します。 [削除]
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[429] リウマチとバワーリハビリ
(albireo、2011-08-11 13:42:34.956809)
ご無沙汰しております。
No356、No.299などで、88歳の母のことについて質問させて頂きましたものです。
その度丁寧なお返事を頂き、ありがとうございました。
母はその後、杖歩行と室内での伝い歩き、デイサービスで週一回のパワーリハビリという生活を送っています。
一応、順調と言える毎日なのですが、やはり加齢のせいもあるのか、歩行が悪くなったり、また元に戻ったりということがあります。関節の痛みもあるようです。
整形外科では、アルファロール、ノイトロピン、アンプラーグなど処方され、月一回程度でカルシウム注射をしてもらっていました。
この度、また歩行が悪くなり、それは徐々に回復してきているのですが、整形の医師が、念のため血液検査を行ったところ、「リウマチがある」ということです。
それ程詳しい説明はなかったのですが、「もう高齢だし、今までの薬の量を変える程度でいいだろう」とのことでした。
「運動やリハビリも、できる程度で続けていいですね」と尋ねると、「いいけど、そんなに動けないよ」と言われました。
詳しい説明を受けなかったのでよくわかりませんが、確かリウマチや膠原病などは大変多くに別れていると聞きます。
パワーリハビリはリウマチにも効果があるでしょうか。
お忙しいところ大変恐縮ですが、教えていただければ大変嬉しいと思います。
腰部脊椎管狭窄症について、Ｎｏ266で認知症について質問させていただき、丁寧なアドバイスをいただいたものです。その節は本当にお世話になりありがとうございます。
その後、腰部脊椎管狭窄症は投薬と週1回のデイサービスでのパワーリハビリで、ＡＤＬは問題なくなり、順調に毎日を送っておりました。
先日、蜂窩織炎を発症し、発熱のため、歩行、立ち上がりが急に困難になりました。
4年前にも蜂窩織炎を患ったことがあり、1か月入院しましたが、退院後は入院前と変わらず生活できていました
その時は両脚とも腫れ、熱もなかなか下がりませんでしたが、この度は右足だけの腫れで、抗生剤で熱は２日で下がり、1週間で腫れも完全に引きました。
前回入院した病院の主治医が、病院を退職して個人でクリニックを開業していますが、引き続き介護保険の主治医をしてもらっています。クリニックは入院設備がないのと、少々遠いため、電話で状態を相談して、紹介してもらった近くの医療機関で受診しました。
熱も下がり、腫れも引き、精神状態も問題ありません。電話も取れます。が、下肢筋力がなかなか回復しません。
手足は動かすことができますが、ベッドから自力で起き上がることができません。上半身は少し持ち上げることができます。手伝って正しい姿勢にしておけば短時間では座位は保持でき、わずかずつ時間は長くなっているようです。今、発症から9日目です。
今回診察した医師は「高齢者は一度熱を出したりすると元に戻るのに時間がかかるし、戻らないかも知れない」と言います。
従来の主治医は「ゆっくり時間をかければ回復すると思います」と言ってくれています。以前この主治医のもとで入院した時は、なかなか腫れがひかず1か月の入院になりましたが、退院後はもとの生活に戻れました。
週1回通っているパワーリハビリは今のところ休んでいますが、こういった熱による下肢筋力低下の回復にパワーリハビリは効果があるでしょうか？
また可能だとして、再開のタイミングは、座位が保てれば、車への移乗の問題がクリアーできた段階でいいでしょうか？
お忙しいとは存じますが、アドバイスをお願いいたします。
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[431]リウマチとパワーリハ
(森 剛士、2011-08-29 19:47:51.339193)
結論からいきますとパワーリハはリウマチにも効果があります。正式な病名は慢性関節リウマチといいますが、その診断は難しく、診断基準というものがしかるべき機関によって作成されています。朝のこわばりやレントゲンによる関節の変形、などとともにリウマチ因子陽性というものがあり、これは血液検査でわかります。これに引っかかったのではないでしょうか？リウマチ因子が陽性でも、リウマチを発症していない人はたくさんおられます。血液検査だけでリウマチの診断が下されることはありませんのでご承知おきください。
さて、軽い負荷の運動はリウマチの疾患そのものに効果があることは文献でも散見されています。パワーリハでも同様です。また、リウマチが引き起こす痛みや2次的な症状、即ち、体力の低下、閉じこもり、心理的な落ち込みや老人性のうつ、これらにもパワーリハは有効です。
私自身かつて学会で発表したのは、パワーリハが高齢者の免疫系を整える可能性についてです。つまり、パワーリハをはじめて風邪を引きにくくなったというのはよくきくことですが、被験者の血液を調べてみると、免疫の一部を担うＮＫ細胞の活性がパワーリハのあとは有意に上昇していたのです。
リウマチは強い関節の痛みを伴うことが多いため、自分の体重を免加して運動ができる点もパワーリハの良いところだと思います。
お母様におかれましては、今後もパワーリハを中心とした生活を続けて頂きたいと思います。
[432]お礼が遅くなりました。
(albireo、2011-09-14 16:32:46.558844)
大変読みにくい文章でご迷惑をかけましたのに、いつもながら丁寧なご回答を頂き、ありがとうございます。
今の所、歩行は悪いながら以前のレベルに戻ったようです。
また母の主治医は整形の医師ではなく、内科医が別にいますので、整形での受診のことなど報告すると、整形で行われた血液検査はやり方が古かったのでは、という意見でした。
定期的に行う血液検査（ワーファリン服用の為）で、検査項目を増やしますとのことでしたが、リハビリはやったほうがいいよ、というご意見でした。
お礼が大変遅くなり、申し訳ありませんでした。
今後とも何かありましたら、またよろしくお願い致します。
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[427] 速さ
(mira、2011-07-14 22:27:24.7174)
いつも参考にさせていただいております。
パワリハを行う際に、数えていますがもっとも有効な「速さ」はどれぐらいなのでしょうか？うちの施設では、数える速さが従業員バラバラです。
メトロノームの導入も考えておりますので、詳しくお願いいたします。
ゆっくりなのは理解しておりますが、人それぞれ「ゆっくり」が違うので。 [削除]
[428]マシンを動かすタイミング
(森 剛士、2011-07-19 21:13:18.750701)
パワーリハの基本中の基本として特に重要なものが、「フォーム」と「タイミング」です。「タイミング」は「はやさ」と置き換えていただいてかまいません。研究会では、往復の動作を、「１，２，３，４，５，６，７，８」と約８秒かけて行っていただくことを推奨しています。ただし、これは往復の動作をいろんな時間をかけて効果を検証したわけではなく、経験則によっています。
従って、「もっとも有効な速さ」という質問に関しては「往復の動作を約８秒かけて行う速さ」ということになります。私見ですが、このコーナーに寄せられるご質問の８割以上は研究会が出しているマニュアルに答えが載っています。ちょうどこの６月に改訂版が出ましたので、皆様にお知らせするとともに、１施設に１冊の常備と熟読をお勧めします。
余談ですが、実際に御利用者様に「１，２，３，４，５，６，７，８」と声を出していただくことは、余分な力を抜き、かつ適切なタイミングをはかる観点からも有効です。腹式呼吸を促し,バルサルバ反応を防ぐ意味でも有効です。ちなみに、マシンに乗った方が一斉に声を出す運営方式と、皆がばらばらに声を出す運営を行っているところとがあります。どちらが正解というのはありませんが、ポラリス（筆者が所属する会社が運営しているパワーリハ施設）ではばらばらに声を出しています。ほとんど声を出さない方もおられますし、多少早い方、遅い方もおられます。パワーリハ研究会が運営を委託している株式会社高齢者リハビリテーション研究所が運営するデイサービスでは一斉に声出しを行っています。一斉に声出しを行う運営方式をとったならば、メトロノームの導入も有効であると思います。どちらにしても「もっとゆっくり行ってください」などという命令的な声かけは禁物です。「もう少しゆっくりやってみましょう」「そうです。そんな感じです。」といったかんじでしょうか。
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[425] パワリハの対象制限について
(スガノ、2011-06-23 09:32:13.17903)
はじめまして。通所介護施設で働くものです。リハビリ目的のご利用者様が多いです。対象制限に、脳卒中等半年以内に発症の場合があげられていますがやはり半年以内の方はパワリハはできないのでしょうか？
ケースに軽い心筋梗塞発症し、入院１週間で退院してきました。その場合でもやはり半年はパワリハはできないのでしょか？
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[443]ウェイト設定について
WEB委員の齋藤です。内容が技術論ですので私のほうから回答します。
質問は二つに分けられますのでそれぞれについて回答します。
?@負荷の決定についてあらかじめ筋力を測定してそこから負荷を決定する方法などがあるか？
回答：ありません。筋力測定は「動作」の見極めが極めて難しく測定そのものにリスクがあります。
パワーリハはボルグ指数を用いるのが基本で、それ以外に動作中の表情や呼吸、力み具合を観察し、明らかに強度が低い運動になっていることを確認します。ホリゾンやトーソなどは体重の影響もうけますが、ホリゾンでは男性で７．５kg、重くても２０kg程度の負荷というのが目安です。他は２．５〜５kgでしょう。「軽すぎ」になっていないかもチェックすることが必要です。
?A片麻痺の方に対して低負荷を説明する方法
確かに片麻痺の男性（比較的若い男性）の方に「物足りない」パワーリハをご理解いただくのは難しいのは確かです。
これは指導・説明技術であると同時にその方の目標や課題設定にどこまで入り込んでニーズを聞き取っているか、信頼関係を築けているか、にも影響をうけますので簡単に説明するのは難しい内容です。
「本来のパワーリハの意味」を説得するというよりは、ご利用者様の目標や課題を達成するためには低負荷の運動で正しい動作を身につけるほうが良策であることを根気づよく説明することと、即時的な効果や爽快感を実感してもらうことが重要です。
基本的には筋力トレーニングではなく動作トレーニングですから、正しい動作反復を阻害する重い負荷は必要がないことを、「言葉」だけでなく「運動実感」として理解いただくしかありません。
遠心性筋活動といってプレートが下降するときの局面を意識してもらうことも「強く重りを持ち上げる」ことから意識を離してもらう為には有効です。